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长春师范高等专科学校家庭经济困难学生临时价格补贴申请表

长春师范高等专科学校     年家庭经济困难学生临时价格补贴申请表

 

学生

姓名

 

性别

 

出生

年月

 

民族

 

小二寸照片

专业

 

年级

班级

 

入学

时间

 

家庭成员情况

 

年龄

与本人

关系

工作或学习单位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

家庭经济状况

户籍性质

□农村     □县镇

□县城     □城市

主要

收入来源

 

家庭住址

 

    

联系电话

 

家庭人口总数

 

家庭

年收入

 

人均年收入

 

申请资助的主要原因及承诺

申请原因:

 

 

 

承诺:本人所提供的家庭经济困难证明真实。以上情况若有不实,愿承担取消本人的受助资格等一切责任。

申请人签名:                  家长签名:                   

 

                                                         年     月  日

班级审核意见:

 

 

 

专业:□涉农  ■非涉农

户籍:□农村(含县城)  □城市 

根据困难证明确定:

□建档立卡    □城市低保或农村五保  □孤儿 

□烈士子女    □单亲   □残疾学生  □残疾人家庭

□少数民族地区生源     □多子女上学

因病   因灾

□其他原因                          

 

辅导员签字:             年    月  日

 

 

学校审核意见及公示结果:

 

 

 

 

 

 

负责人:     

 

 (公章)

 

 

       年     月  日

                                 

                                    注:用黑色中性笔填写,后附困难证明材料、户口本整本复印件、困难证上的户主和本人身份证正反面复印件